Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: фокус на коррекцию нарушений липидного обмена. Мамедов М.Н.,д.м.н (Москва).

Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: фокус на коррекцию нарушений липидного обмена. Мамедов М.Н., д.м.н (Москва).ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ. [2012, Кардиология/Эндокринология/Сахарный диабет/Дислипидемия/Метаболический синдром, HDTVRip]

Год выпуска: 2012
Страна: Россия
Жанр: Кардиология/Эндокринология/Сахарный диабет/Дислипидемия/Метаболический синдром
Продолжительность: 00:24:57
Перевод: Не требуется
Русские субтитры: нет
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФОписание: Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), распространенность которых среди пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа, составляющим около 90 % всей заболеваемости СД, более чем в 4 раза превышает таковую у лиц без данного заболевания, являются причиной смерти 70-80% больных. Столь высокая распространенность сердечно-сосудистой патологии среди пациентов с СД 2 типа обусловлена сочетанием как 'классических', присущих популяции в целом, так и связанных именно с СД факторов риска развития атеросклероза. Среди первых наибольшую значимость представляют нарушения липидного обмена, которые, по данным литературы, диагностируются у 50-97% пациентов, а также артериальная гипертензия, ожирение, курение и повышенная активность свертывающей системы крови. Среди вторых - инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и гипергликемия . В ходе исследования UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) было показано, что достижение нормогликемии достоверно снижает риск развития микроваскулярных, но не макроваскулярных осложнений СД 2 типа, в то время как снижение артериального давления достоверно уменьшает частоту развития макрососудистых катастроф, а повышение уровня холестерина достоверно ее увеличивает [15]. Таким образом, наиболее оправданной стратегией ведения пациентов с СД 2 типа является стратегия АВС, предложенная Национальной образовательной программой по диабету: диабетологи и больные СД должны уделять внимание не только контролю гликемии ('А' - HbA1c) и артериального давления ('В' - blood pressure), но и уровню липидов крови ('С' - cholesterol) .

Патогенез нарушений липидного обмена и патогенез атросклроза при СД 2 типа.
Основными характеристиками дислипидемии при СД 2 типа являются повышение уровня триглицеридов в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). Концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) у больных СД практически не отличается от таковой у лиц без данного заболевания, однако у пациентов с СД 2 типа преобладает фракция мелких плотных ЛПНП, обладающих повышенной атерогенностью вследствие высокой способности к окислению:

Количественные изменения липидного спектра могут встречаться изолированно, но чаще они сочетаются и носят название липидной триады или атерогенной дислипидемии. Основной причиной гипертриглицеридемии при СД 2 типа является низкая чувствительность висцеральной жировой ткани к антилиполитическому действию инсулина, что ведет к повышенному липолизу, поступлению большого количества свободных жирных кислот в портальный кровоток и, в сочетании с гиперинсулинемией, повышению синтеза триглицеридов и ЛПОНП печенью. Кроме этого, у больных СД 2 типа при гипергликемии снижена активность эндотелиальной липопротеинлипазы, ответственной за катаболизм триглицеридов и ЛПОНП, что усугубляет данное нарушение. Снижение уровня ХС ЛПВП при СД 2 типа обусловлено повышением активности печеночной липопротеинлипазы и ускоренным катаболизмом ХС ЛПВП. Помимо количественных, при СД 2 типа имеют место также качественные изменения липидного спектра: при гипергликемии возрастает доля гликированных ЛПНП, в том числе мелких плотных ЛПНП, обладающих повышенной атерогенностью в связи с высокой способностью к окислению и накоплению в артериальной стенке, а также к замедленному клиренсу и длительному нахождению в плазме. В свою очередь, гликирование и окисление ЛПВП также ведет к снижению их антиатерогенных свойств. Развитие у пациентов диабетической нефропатии усугубляет уже имеющееся повышение уровня триглицеридов и снижение уровня ХС ЛПВП. Изменение любого показателя липидного спектра ведет к увеличению сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД 2 типа (табл. 1), он значительно возрастает при комбинированной дислипидемии

качество: HDTVRip
формат: MP4
Видео: AVC, 1280 Х 720 px,16:9,1090 Кбит/сек, 25 кадров/сек
Аудио: AAC,157 Кбит/сек,48,0 КГц,2 канала